Доктор-смартфон на связи
MAX BERGER, MD
5:20 утра. Женщина тридцати пяти лет с диабетом и гипертонией прибывает в ваше экстренное приемное отделение (ED), жалуясь на внезапную боль в левой части груди, разбудившую её среди ночи. Вы знаете признаки, позволяющие исключить все опасные для жизни причины боли в груди, но нужно ли вам беспокоиться о возможной тромбоэмболии легочной артерии? Существуют ли какие-либо новые руководящие принципы для диагностики ACS (острый коронарный синдром)? Является ли частота сердечных сокращений 95, симптомом тахикардии по правилу PERC (Критерии соблюдения правил эмболии легочной артерии), или только для SIRS (Синдром системного воспалительного ответа)?
Как резидент, я использую смартфон каждую смену, для проверки дозы лекарств, поиска клинических правил принятия решений или проверки побочных эффектов лекарств. В 2012-м году, в рамках программы ACGME, аккредитованных на обучение, более 68% резидентов и 39% практикующих врачей со стажем более пятнадцати лет, прошли обучение, используя медицинские приложения (medical point-of care-apps).
В то время как молодые доктора осваивают эту технологию быстрее, использование основано отнюдь не на исключительно возрасте или опыте. Теперь, спустя шесть лет, эти показатели, вероятно, выше, благодаря внедрению медицинских приложений и технологий в обучение, а также более глубокой интеграции смартфонов в привычную жизнь. Медицинские школы предлагают онлайн-ссылки на медицинские ресурсы, некоторые даже предоставляют студентам планшеты с заранее загруженными подписками на общие медицинские справочники.
Девяносто процентов опрошенных студентов-медиков в США согласились с тем, что медицинские приложения расширяют клинические знания врачей. Помимо общих достижения и вступающего в ряды врачей поколения из тысячелетия высоких технологий, другой движущей силой является значительный рост количества и полезности результатов клинических решений.
В то время как Справочники по лекарствам и электронные версии учебников были популярны на протяжении десятилетий, многие инструменты для принятия решений в области EM (Emergency medicine, неотложная медицина) являются относительно новыми. “Традиционные” правила для неотложной медицины - правило PERC, канадское руководство CT Head и т.д. - возрастом всего в пару десятилетий. В последние годы количество правил значительно выросло, и, поскольку, медики-исследователи продолжают разрабатывать все новые правила принятия решения, мы можем продолжать адаптировать их для стационаров.
В 2016-м году, Дзядзко (Dziadzko) определил 176 соответствующих клинических калькуляторов по всем специальностям, в два раза большее количество калькуляторов по сравнению с 2000-м годом. Один популярный ресурс, MDCalc, сообщил о резком увеличении количества принятых решений за последние четыре года - от 80 (decision scores) до 36. Это происходит по всем специальностям, а не только в экстренной медицине.
Они сообщают, что число пользователей, среди американских врачей, увеличивается примерно в четыре раза, с 15% в 2013-м году, прогнозируя более 55% в 2018-м. Сайт “Доказательная медицина” (или EB Medicine), который ежемесячно публикует аналитические обзоры на основе доказательств, недавно провел опрос резидентов и лечащих врачей разных специальностей по использованию онлайн-справочников. Большинство лечащих врачей (n=348) и резидентов (n=182) использовали Medscape, Epocrates и MDCalc. В то время как самый новый на рынке, MDCalc, использовался чаще всего, следуя тенденциям роста клинических систем оценки (clinical scores).
Хотя это исследование имеет свои ограничения - оно не включает в себя достаточно популярный ресурс UpToDate, а размеры выборки невелики - данные, безусловно, свидетельствуют о значительном использовании медицинских приложений. Эти цифры могут служить и другой цели, в качестве отправной точки для более широкого обсуждения научных исследований. Они могут интегрировать статистические вероятности в повседневную практику.
Это часть работы в рамках программы степендий MDCalc. Будучи старшим научным сотрудником MDCalc, я возглавлял проекты включающие в себя тщательное бета-тестирование новых калькуляторов в соответствии со стандартами MDCalc и интеграцию ссылок MDCalc в рецензируемые публикации, такие как Emergency Medicine Practice. Они преследуют цель подключения данных клинических исследований и стационаров с помощью инструментов, таких как свободно доступные на MDCalc. И, поскольку, каждый медицинский журнал имеет онлайн-версию, интеграция приложений (medical point-of care) - простой и логичный способ ускорить это.
Никогда ещё в руках врачей не было так много инструментов призванных помочь в диагностике, лечении и обучении. Что ещё более важно, эти цифровые инструменты достигают критической массы с точки зрения использования их практикующими врачами. Но это означает, что нужно вести новые, постоянно меняющиеся дискуссии о переводе знаний и о будущем цифрового медицинского образования.
http://www.telemedmag.com/article/smartphone-doctor-arrived/Другие статьи
Директор стартапа GLOBHE раскрывает будущее
Далее
Передача и обработка данных пациентов в телемедицине
Далее
Трансляции операций - легко: интервью с создателем B-Hive Стивеном Теканом
Далее